AKI Bundle

Tiêu chí	Điểm
(1) Nhận biết & xử trí tình trạng cấp tính
Phát hiện sớm và phân độ AKI để can thiệp kịp thời. Theo dõi creatinine huyết thanh và lượng nước tiểu hàng ngày cho bệnh nhân nguy cơ cao (sốc, mất nước, nhiễm trùng nặng, dùng thuốc độc thận,..). Sử dụng tiêu chuẩn KDIGO để chẩn đoán AKI: ↑ Creatinine ≥ 0.3 mg/dL(26.52 µmol/L) trong 48 giờ, hoặc ↑ creatinine ≥ 1.5 lần so với mức nền trong 7 ngày, hoặc Lượng nước tiểu < 0.5 mL/kg/giờ trong ≥ 6 giờ. Xem thêm: KDIGO - phân loại mức độ tổn thương thận cấp (AKI)	1
Xem xét điều trị thay thế thận(RRT) cấp cứu Bệnh nhân AKI có 1 hoặc nhiều dấu hiệu sau (AEIOU): Nhiễm toan chuyển hóa nặng (pH < 7.1), trừ khi nhiễm toan có thể giải quyết một cách nhanh chóng bằng điều chỉnh bệnh căn bản (vd: đái tháo đường nhiễm toan ceton). Rối loạn điện giải, tăng Kali máu kháng trị (K > 6.5 mEq/),.. Ngộ độc cấp Quá tải thể tích kháng trị với thuốc lợi tiểu Viêm màng ngoài tim, bệnh não do tăng Ure máu Xem thêm: Chỉ định lọc máu	1
Xác định và điều trị nguyên nhân Hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và thăm dò cận lâm sàng Xác định nguyên nhân: trước thận, tại thận hoặc sau thận Hội chẩn chuyên khoa tiết niệu(tắc nghẽn, nhiễm trùng tiết niệu kèm tắt nghẽn, tắc nghẽn không thuyên giảm sau đặt sonde), chuyên khoa sản(ở bệnh nhân mang thai), hồi sức tích cực (huyết động không ổn định không đáp ứng với điều trị ban đầu, suy đa cơ quan). Điều trị theo nguyên nhân cụ thể: kháng sinh(khi có nhiễm trùng), dẫn lưu nước tiểu, đặt sonde JJ, phẫu thuật,..khi có tắc nghẽn, thay sonde tiểu (khi có tắc nghẽn),.. Xem thêm: Tổn thương thận cấp (AKI)	1
(2) Tối ưu tưới máu thận Quản lý thể tích & huyết động: Đánh giá thể tích tuần hoàn (mạch, huyết áp, tĩnh mạch trung tâm,..)
Giảm thể tích tuần hoàn Ưu tiên bù dịch thận trọng nếu thiếu thể tích. Sử dụng dịch tinh thể đẳng trương(NaCl 0.9% hoặc dịch tinh thể cân bằng) IV (vd: 1 - 3 lít) cho những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng cho thấy mất dịch (tiêu chảy, nôn ói), thực thể (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh), thiểu niệu. Tránh quá tải dịch — đặc biệt ở bệnh nhân suy tim, phù phổi, vô niệu Nếu huyết áp không đạt mục tiêu sau bù dịch hoặc ban đầu sốc nặng, cân nhắc thuốc vận mạch (ví dụ noradrenaline) để đạt MAP ≥ 65 mmHg, đặc biệt ở bệnh nhân SEPSIS/ SEPTIC SHOCK. Tối ưu hóa cung lượng tim bằng các thuốc tăng co bóp cơ tim. Trong trường hợp bệnh nhân có tăng áp lực ổ bụng cần duy trì MAP theo áp lực ổ bụng (Áp lực tưới máu ổ bụng = MAP - Áp lực ổ bụng ≥ 60 mmHg). Xem thêm: Đo áp lực ổ bụng	1
Quá tải thể tích tuần hoàn Huyết động ổn định, không vô niệu: Furosemide 80 - 200mg/liều, liều bổ sung tùy thuộc vào đáp ứng(liều tối đa không nên quá 600mg/ngày), xem xét ± Thiazide(Chlorothiazide 500mg đến 1000 mg IV), giúp tăng lượng nước tiểu và giảm triệu chứng RRT: Quá tải thể tích kèm vô niệu > 24 giờ, hoặc không/đáp ứng không đầy đủ với thuốc lợi tiểu(để tránh tình trạng tăng thể tích trầm trọng hơn khi lượng dịch bắt buột đưa vào cơ thể cao như: truyền máu, kháng sinh,..)	1
(3) Loại bỏ/giảm thiểu tác nhân gây độc cho thận
Tránh hoặc thay đổi sang thuốc khác hoặc ngừng ngay thuốc độc thận, nếu có thể Thuốc gây giảm tưới máu thận(do làm thay đổi khả năng tự điều chỉnh lưu lượng máu của thận): ACE(ức chế men chuyển)/ ARB(chẹn thụ thể Angiotensin), ức chế SGLT₂ NSAIDs (ibuprofen, naproxen…) Aminoglycosides, vancomycin liều cao Thuốc cản quang chứa iốt, thuốc đối quang từ chứa Gadolinium Thuốc khác: Amphotericin B, kháng sinh Colistin/ Penicillin/ Cephalosporin/ Quinolone/ TMP-SMX/ Rifampin/ Tetracylin, CNI(ức chế calcineurin: cyclosporine, tacrolimus), lợi tiểu(giảm tưới máu thận do giảm thể tích tuần hoàn, viêm ống kẽ thận cấp, quá mẫn), PPI(esomeprazole,..), Acyclovir, Allopurinol, Nitrofurantoin, Metformin(đặc biệt khi có tăng Lactate, eGFR < 30 ml/min/1.73m²), statin, hợp chất chứa nguyên tố lithium, digoxin, thuốc điều trị ung thư cisplatin, thảo dược dân gian,..	1
Điều chỉnh liều thuốc theo mức lọc cầu thận (eGFR) Đối với thuốc bắt buột phải sử dụng, cần theo dõi nồng độ thuốc(Aminoglycosides, Vancomycin), chỉnh liều theo eGFR	1
(4) Kiểm soát các yếu tố nội môi
Điều chỉnh cân bằng điện giải Tăng kali máu. Ưu tiên điều trị nội khoa. Lưu ý: một số nhóm bệnh nhân bị tăng kali máu do giải phóng kali nội bào liên tục (tiêu cơ vân, hội chứng khoang, hội chứng ly giải khối u) nên được bắt đầu RRT sớm hơn để kiểm soát kali máu ổn định. Tăng phosphat máu Hạ canxi máu (lưu ý: tăng canxi máu có thể gây co mạch thận) Tăng Magie máu(hiếm gặp, có thể xảy ra khi truyền IV liều cao vd: tiền sản giật)/ Hạ Magie máu(bù thận trọng và theo dõi thường xuyên trong bối cảnh suy thận vì Magie thải qua thận) Tăng Acid Uric (đặc biệt ở bệnh nhân mắc hội chứng ly giải khối u)	1
Cân bằng toan kiềm (acid-base) Toan chuyển hóa: RRT khi có chỉ định. Ở bệnh nhân không có chỉ định RRT cấp: có thể dùng bicarbonate để điều trị nhiễm toan và thuốc lợi tiểu để ngăn ngừa tăng thể tích máu và thải acid. Mục tiêu HCO₃⁻ huyết thanh 20 - 22 mEq/L và pH > 7.2 Nhiễm kiềm chuyển hóa: thường gặp do thiếu thể tích, và thường đáp ứng với điều trị bằng truyền NaCl 0.9%	1
Tránh tăng đường huyết Duy trì đường huyết mục tiêu an toàn: 7.8–10 mmol/L trong ICU (6.1–8.3 mmol/L theo KDIGO 2012)	1
(5) Hỗ trợ dinh dưỡng và chăm sóc toàn diện
Dinh dưỡng Năng lượng: Tổng năng lượng đưa vào là 20–30 kcal/kg/ngày ở bệnh nhân mắc bất kỳ giai đoạn nào của AKI Protein: Không hạn chế lượng protein nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc trì hoãn việc bắt đầu RRT. Nên sử dụng 0,8–1,0 g/kg/ngày protein ở bệnh nhân AKI không dị hóa(tăng creatinin máu chậm < 0.5 mg/dL/ngày[< 4 µmol/L/ngày], tăng ure máu chậm, không có biểu hiện phân hủy mô lan tỏa) mà không cần lọc máu; 1,0–1,5 g/kg/ngày ở bệnh nhân AKI có RRT; và lên tới tối đa 1,7 g/kg/ngày ở bệnh nhân điều trị thay thế thận liên tục (CRRT) và ở bệnh nhân tăng dị hóa. Nên ưu tiên cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa Hội chẩn Dinh dưỡng khi AKI giai đoạn 3, và tùy theo nhu cầu khi AKI giai đoạn 1 - 2	1
Nước Hạn chế muối/ ăn nhạt nếu phù. Hạn chế nước trong chế độ ăn (từ 1 - 1.5 lít/ngày, trừ khi có giảm thể tích tuần hoàn).	1
(6) Theo dõi sát chức năng thận và biến chứng
Theo dõi và phát hiện biến chứng Creatinine, ure hàng ngày Lượng nước tiểu 4–6 giờ/lần Điện giải đồ, cân bằng acid–base Dấu hiệu quá tải dịch hay mất dịch Thiếu máu, rối loạn đông máu	1
Quyết định lọc máu / thay thế thận (RRT) khi có chỉ định	1
Tiêu chuẩn hồi phục AKI Bệnh nhân tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn định Không có các biến chứng cần can thiệp: rối loạn điện giải, toan chuyển hóa, quá tải dịch, hội chứng tăng Urê huyết (tất cả các bệnh nhân cần được theo dõi trong vòng 3 năm sau tổn thương thận cấp với chuyên khoa thận)	1
Tổng điểm

GIỚI THIỆU

Tổn thương thận cấp (Acute Kidney Injury – AKI) đề cập đến sự suy giảm đột ngột chức nặng thận và thường có khả năng hồi phục của mức lọc cầu thận (glomerular filtration rate – GFR), dẫn đến việc giữ lại Urê và các chất thải nitơ khác và gây rối loạn điều hòa thể tích và chất điện giải ngoại bào. Đây là một vấn đề lâm sàng thường gặp ở các bệnh nhân bị bệnh nặng cần hồi sức, thường xảy ra trong bối cảnh suy nhiều tạng và là một yếu tố nguy cơ độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và dài hạn cho bệnh nhân.

HSCC 4.0 đề xuất AKI Bundle dựa theo các tài liệu tham khảo. Các cơ sở y tế có thể tham khảo để xây dựng cho mình gói AKI Bundle phù hợp.

Nhằm mục đích:

Giảm tiến triển sang bệnh thận mạn(CKD)
Hồi phục chức năng thận tối đa
Giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng
Rút ngắn thời gian nằm viện

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Overview of the management of acute kidney injury (AKI) in adults. Uptodate 2026
Adult Acute Kidney Injury Care Bundle. NHS. Norfolk and Norwich University Hospitals. Authors: Dr S Tufail, Dr M Althaf, Dr R Varma. 2024
KDIGO 2012
Acute Kidney Injury (AKI) Guidelines for Primary Care. Dr Steve Lobaz . 2023
Acute Kidney Injury. Slide. sth.nhs.uk
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn và một số bệnh lý thận. Số 2388/QĐ-BYT. 12/08/2024. Bộ Y Tế
Recommended Minimum Requirements of a Care Bundle for Patients with AKI in Hospital. 2022
Acute Kidney Injury (AKI) TOOLKIT. ISN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Overview of the management of acute kidney injury (AKI) in adults. Uptodate 2026
Adult Acute Kidney Injury Care Bundle. NHS. Norfolk and Norwich University Hospitals. Authors: Dr S Tufail, Dr M Althaf, Dr R Varma. 2024
KDIGO 2012
Acute Kidney Injury (AKI) Guidelines for Primary Care. Dr Steve Lobaz . 2023
Acute Kidney Injury. Slide. sth.nhs.uk
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn và một số bệnh lý thận. Số 2388/QĐ-BYT. 12/08/2024. Bộ Y Tế
Recommended Minimum Requirements of a Care Bundle for Patients with AKI in Hospital. 2022
Acute Kidney Injury (AKI) TOOLKIT. ISN

18 lượt xem VIP

DANH MỤC

Bố cục nội dung

❝ICU & ED chuyển đổi số !❞

Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.

Giới thiệu
Điều khoản sử dụng
Chính sách đối tác
Tài khoản VIP

Liên hệ
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Tải về điện thoại android